ABSTRACT
ABSTRACT A previous study has reported the therapeutic effects of interlaminar/transforaminal approaches under full-endoscopic visualization to treat L5-S1 lumber disc herniation (LDH). However, the comparison of interlaminar/transforaminal approaches to treat other segments of LDH remains unclear. Objective: To evaluate the clinical efficacy of full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy to treat LDH. Methods: A total of 93 patients with LDH who underwent fully-endoscopic lumbar interlaminar/transforaminal discectomy were retrospectively collected. Patients were divided into a Transforaminal group (n=41) and an Interlaminar group (n=52). Clinical efficacy was evaluated by visual analogue scale (VAS), the Oswestry disability index (ODI), and the modified MacNab scoring system. Results: Of the 93 patients, involving segments in LDH referred to L3-4, L4-5, and L5-S1. The fluoroscopy times in the Interlaminar group were smaller than that of the Transforaminal group. We found no obvious significances between the Transforaminal and Interlaminar groups regarding operation time, incision length, postoperative landing time, hospitalization, and incision healing time. Postoperative VAS and ODI scores notably improved at follow-up. Besides, almost 90% LDH patients achieved excellent/good outcomes. Conclusion: The full-endoscopic visualization technique via interlaminar and transforaminal approaches safely and effectively treat LDH. Level of Evidence III, Retrospective Study.
RESUMO Um estudo anterior relatou os efeitos terapêuticos das abordagens interlaminar/transforaminal sob visualização totalmente endoscópica para tratar a hérnia de disco lombar (HDL) L5-S1. No entanto, a comparação das abordagens interlaminar/transforaminal para o tratamento de outros segmentos de HDL permanece pouco clara. Objetivo: Avaliar a eficácia clínica da discectomia lombar interlaminar e transforaminal totalmente endoscópica no tratamento da HDL. Métodos: Foram recolhidos retrospetivamente 93 pacientes com HDL submetidos a discectomia lombar interlaminar/transforaminal totalmente endoscópica. Os pacientes foram divididos em um grupo transforaminal (n=41) e um grupo interlaminar (n=52). A eficácia clínica foi avaliada através da escala visual analógica (EVA), do índice Oswestry de incapacidade (ODI) e do sistema de pontuação de MacNab modificado. Resultados: Dos 93 pacientes, os segmentos envolvidos na HDL referiam-se a L3-4, L4-5 e L5-S1. Os tempos de fluoroscopia no grupo Interlaminar foram menores do que no grupo Transforaminal. Não encontramos significâncias óbvias entre os grupos Transforaminal e Interlaminar em relação ao tempo de operação, comprimento da incisão, tempo de pós-operatório, hospitalização e tempo de cicatrização da incisão. As pontuações EVA e ODI pós-operatórias melhoraram notavelmente no acompanhamento. Além disso, quase 90% dos pacientes com HDL obtiveram resultados excelentes/bons. Conclusão: A técnica de visualização totalmente endoscópica através de abordagens interlaminar e transforaminal trata a HDL de forma segura e eficaz. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.
ABSTRACT
ABSTRACT: Introduction: Most athletes treated for lumbar disc herniation return to play between 3 and 9 months after conservative or surgical treatment. In the last two decades, the general population increased the practice and participation in amateur competitions, being more prone to overload injuries. Objectives: To evaluate sports practice after lumbar discectomy in non-professional athletes. Methods: In the last five years, a digital questionnaire was sent to patients submitted to up to two levels of open discectomy. After signing the informed consent form, the patients were instructed to answer the questionnaire with personal and clinical data related to disc treatment and sports practice after the procedure. Results: Of 182 contacted patients, a hundred answered the questionnaire; 65% practiced regular sports activities before surgery. From patients who practiced sports before surgery, 75.38% returned to sports activities after the procedure. 39.29% returned between 3 and 6 months. Only 12.31% referred to impaired sports performance, while 56.92% performed unaffected, and 21.54% reported improved performance after surgery. Prior sports practice, participation in amateur competitions, and regular core strengthening were significantly associated with sports practice after surgery (P<0,05). Conclusions: From the participants who had already practiced sports before surgery, 75.38% returned after the surgical procedure. Sports practice before surgery, participation in amateur competitions, and regular core strengthening were positively associated with a return to sports practice after lumbar discectomy. The study shows that core strengthening should be encouraged and recommended to all non-professional athletes who intend to return to sports after microdiscectomy surgeries. Level of Evidence: III; Cross-Sectional Retrospective Study.
RESUMO: Introdução: A maioria dos atletas tratados de hérnia de disco lombar volta a jogar em um período entre 3 e 9 meses, após tratamento conservador ou cirúrgico. Nas últimas duas décadas, a população em geral aumentou a prática e participação em competições amadoras; sendo mais propenso a lesões por uso excessivo. Objetivos: Avaliar a prática esportiva após discectomia lombar em atletas não profissionais. Métodos: Um questionário digital foi enviado aos pacientes submetidos à discectomia aberta de até 2 níveis, nos últimos cinco anos. Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os pacientes foram orientados a responder o questionário com dados pessoais e clínicos relacionados ao tratamento e à prática esportiva após o procedimento. Resultados: Dos 182 pacientes contatados, cem responderam ao questionário; destes, 65% praticavam atividades esportivas regulares antes da cirurgia. Dos pacientes que praticavam esportes antes da cirurgia, 75,38% retornaram à atividade esportiva após o procedimento. 39,29% retornaram entre 3 e 6 meses. Apenas 12,31% relataram piora no desempenho esportivo, enquanto para 56,92% o desempenho não foi afetado e 21,54% relataram melhora no desempenho após a cirurgia. A prática esportiva prévia, a participação em competições amadoras e o fortalecimento regular do core foram significativamente associados à prática esportiva após a cirurgia (P<0,05). Conclusões: Dos participantes que já praticavam esportes antes da cirurgia, 75,38% retornaram após o procedimento cirúrgico. A prática esportiva prévia à cirurgia, a participação em competições amadoras e o fortalecimento regular do core foram positivamente associados ao retorno à prática esportiva após a discectomia lombar. O estudo mostra que o fortalecimento do core deve ser incentivado e recomendado para todos os atletas não profissionais que pretendem retornar ao esporte após cirurgias de microdiscectomia. Nível de Evidência III; Estudio Transversal Retrospectivo.
RESUMEN: Introducción: La mayoría de los atletas tratados por hernia de disco lumbar regresan a jugar en un período de entre 3 y 9 meses, luego de un tratamiento conservador o quirúrgico. En las últimas dos décadas, la población en general incrementó la práctica y participación en competencias aficionadas; siendo más propensos a sufrir lesiones por sobrecarga.Objetivos: Evaluar la práctica deportiva posterior a discectomía lumbar en deportistas no profesionales. Métodos: Se envió un cuestionario digital a los pacientes sometidos a discectomía abierta de hasta 2 niveles, en los últimos cinco años. Tras firmar el consentimiento informado, se instruyó a los pacientes para que respondieran el cuestionario con datos personales y clínicos, relacionados con el tratamiento discal y la práctica deportiva posterior al procedimiento. Resultados: De 182 pacientes contactados, cien respondieron el cuestionario; de estos, el 65% practicaba actividades deportivas regulares antes de la cirugía. De los pacientes que practicaban deporte antes de la cirugía, el 75,38% retornó a la actividad deportiva después del procedimiento. El 39,29% volvió entre los 3 y 6 meses. Solo el 12,31 % refirió deterioro del rendimiento deportivo, mientras que para el 56,92 % el rendimiento no se vio afectado y el 21,54 % refirió mejora del rendimiento después de la cirugía. La práctica deportiva previa, la participación en competiciones aficionadas y la realización regular de fortalecimiento del core, se asociaron significativamente con la práctica deportiva tras la cirugía (P<0,05). Conclusiones: De los participantes que ya practicaban deporte antes de la cirugía, el 75,38% regresaron después del procedimiento quirúrgico. La práctica deportiva previa a la cirugía, la participación en competiciones de aficionados y la realización de un fortalecimiento core periódico se asociaron positivamente con la vuelta a la práctica deportiva tras la discectomía lumbar. El estudio muestra que se debe alentar y recomendar el fortalecimiento del core a todos los atletas no profesionales que tengan la intención de volver al deporte después de las cirugías de microdiscectomía. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Transversal.
Subject(s)
Humans , OrthopedicsABSTRACT
ABSTRACT Objectives: To compare microdiscectomy (MD) and endoscopic interlaminar discectomy (EID) as methods for the surgical treatment of lumbar disc herniation, describing their efficiency in reducing hospitalization time, pain, and neurological deficit, and comparing the findings and the quality of studies that used the microscopic and endoscopic techniques. Methods: A systematic literature review that used the PRISMA protocol as a methodology. The search was conducted in the PUBMED/MEDLINE and The Cochrane Library databases, using publications from the last 5 years in Portuguese and English. After applying the inclusion and exclusion criteria and validating the qualified studies via STROBE and CONSORT, there were a total of 16 studies for data compilation. Results: A sample of 1004 patients who underwent lumbar discectomy was obtained, 62% of whom were male, and 493 of whom underwent EID (49%) and 511 MD (51%). The mean patient age was 38.7 years and the predominant vertebral level operated was L5-S1 (64.8%). The EID had shorter surgical time (66.38 min) and hospitalization time (3.3 days), in addition to greater variation in the VAS LLLL score (5.38), while the MD presented greater variation in the VAS LUMBAR score (3.14). Conclusion: EID demonstrated efficacy like that of MD, given the similarity in the results obtained, in addition to non-inferiority in the reduction of pain and neurological deficit, and superiority in surgical and hospitalization times. Level of Evidence I; Systematic review .
RESUMO Objetivos: Comparar a microdiscectomia (MD) e a discectomia endoscópica interlaminar (DEI) como métodos de tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar, descrevendo a sua eficiência quanto à redução do tempo de hospitalização, da dor e do déficit neurológico e comparando os achados e a qualidade de estudos que utilizaram as técnicas microscópica e endoscópica. Métodos: Revisão sistemática da literatura que utilizou o protocolo PRISMA como metodologia. A busca foi realizada nas bases de dados: PUBMED/MEDLINE e The Cochrane Library, utilizando publicações dos últimos 5 anos, em português e inglês. Aplicados os critérios de inclusão e exclusão, bem como a validade dos estudos qualificados via STROBE e CONSORT, totalizaram 16 estudos para compilação de dados. Resultados: Foram obtidas amostras de 1.004 pacientes submetidos à discectomia lombar, sendo 493 com DEI (49%) e 511 com MD (51%), do sexo masculino (62%), média de idade de 38,7 anos e o nível vertebral L5-S1 (64,8%) como mais prevalente. A DEI mostrou menor tempo cirúrgico (66,38 min.) e de hospitalização (3,3 dias), além de maior variação no escore EVA MMII (5,38), enquanto a MD apresentou maior variação na EVA Lombar (3,14). Conclusões: A DEI demonstrou eficácia similar à MD diante dos resultados obtidos, além da não inferioridade na redução da dor e do déficit neurológico e da superioridade no tempo de cirurgia e de hospitalização. Nível de Evidência I; Revisão sistemática .
RESUMEN Objetivos: Comparar la microdiscectomía (MD) y la discectomía endoscópica interlaminar (DEI) como métodos de tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar, describiendo su eficiencia para reducir el tiempo de hospitalización, el dolor y el déficit neurológico y comparando los hallazgos y la calidad de los estudios que utilizaron la técnicas microscópicas y endoscópicas. Métodos: Revisión sistemática de la literatura que utilizó el protocolo PRISMA como metodología. La búsqueda se realizó en las bases de datos: PUBMED / MEDLINE y The Cochrane Library, utilizando publicaciones de los últimos 5 años, en portugués e inglés. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, así como la validez de estudios calificados a través de STROBE y CONSORT, se recopilaron un total de 16 estudios para la compilación de datos. Resultados: Se obtuvieron muestras de 1004 pacientes sometidos a discectomía lumbar, 493 con DEI (49%) y 511 con MD (51%), hombres (62%), edad promedio de 38,7 años y el nivel vertebral L5-S1 (64,8%) como más prevalente. La DEI mostró un menor tiempo quirúrgico (66,38 min) y de hospitalización (3,3 días), además de una mayor variación en el puntaje EVA MMII (5,38), mientras que el MD presentó una mayor variación en el EVA Lumbar (3,14). Conclusión: DEI demostró una eficacia similar a la MD mediante los resultados obtenidos, además de la no inferioridad en la reducción del dolor y del déficit neurológico, y de la superioridad en el tiempo de cirugía y hospitalización. Nivel de Evidencia I; Revisión Sistemática .
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Surgical Procedures, Operative , Orthopedic ProceduresABSTRACT
ABSTRACT Objective: to investigate the frequency of recurrent lumbar disk herniation (rLDH) and evaluated risk factors of rLDH in Russian population. Methods: this was a retrospective clinical study. From January 2015 to March 2022, 218 patients having single-level LDH at three institutes were included in this clinical study and who were then observed for a minimum of 5 years postoperatively. All the patients or relatives gave informed consent to participate in this study. The levels of disk herniation were L4-L5 in 132 cases (60.5 %), and L5-S1 in 86 cases (39.4 %). Results: The rLDH group was composed of 31 male and 12 female, whose ages ranged from 18 to 57 years (34.8±9.5 years). The non-rLDH group was composed of 97 male and 78 female, whose ages ranged from 19 to 73 years (47.5±9.8 years). According to the constructed binary logistic model, body mass index (p=0.021), current smoking (p=0.017), stage of disk degeneration (p=0.043), facet tropism (p=0.037), disk height index (p=0.018) and apparent diffusion coefficient (p=0.009) are significantly associated with incidence of rLDH. Conclusions: patients with these risk factors should be paid more attention for prevention of rLDH. Level of Evidence III; Retrospective Study.
RESUMO Objetivo: investigar a frequência de hérnia de disco lombar recorrente (rLDH) e avaliar os fatores de risco de rLDH na população russa. Métodos: este foi um estudo clínico retrospectivo. De janeiro de 2015 a março de 2022, 218 pacientes com LDH de nível único em três institutos foram incluídos neste estudo clínico e que foram observados por um período mínimo de 5 anos no pós-operatório. Todos os pacientes ou familiares deram consentimento informado para participar deste estudo. Os níveis de hérnia de disco foram L4-L5 em 132 casos (60,5%) e L5-S1 em 86 casos (39,4%). Resultados: o grupo rLDH foi composto por 31 homens e 12 mulheres, cujas idades variaram de 18 a 57 anos (34,8±9,5 anos). O grupo não-LDH foi composto por 97 homens e 78 mulheres, cujas idades variaram de 19 a 73 anos (47,5±9,8 anos). De acordo com o modelo logístico binário construído, índice de massa corporal (p=0,021), tabagismo atual (p=0,017), estágio de degeneração do disco (p=0,043), tropismo facetário (p=0,037), índice de altura do disco (p=0,018) e o coeficiente de difusão aparente (p=0,009) estão significativamente associados à incidência de rLDH. Conclusões: pacientes com esses fatores de risco devem receber mais atenção para prevenção de rLDH. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.
RESUMEN Objetivo: investigar la frecuencia de hernia de disco lumbar recurrente (rLDH) y evaluar los factores de riesgo para rLDH en la población rusa. Métodos: se trata de un estudio clínico retrospectivo. Desde enero de 2015 hasta marzo de 2022, 218 pacientes con LDH de un solo nivel en tres institutos se inscribieron en este estudio clínico y se observaron durante un mínimo de 5 años después de la operación. Todos los pacientes o familiares dieron su consentimiento informado para participar en este estudio. Los niveles de hernia discal fueron L4-L5 en 132 casos (60,5%) y L5-S1 en 86 casos (39,4%). Resultados: el grupo rLDH estuvo compuesto por 31 hombres y 12 mujeres, cuyas edades oscilaron entre 18 y 57 años (34,8±9,5 años). El grupo no HDH estaba formado por 97 hombres y 78 mujeres, cuyas edades oscilaban entre 19 y 73 años (47,5±9,8 años). Según el modelo logístico binario construido, índice de masa corporal (p=0,021), tabaquismo actual (p=0,017), estadio de degeneración discal (p=0,043), tropismo facetario (p=0,037), índice de altura del disco (p =0,018) y el coeficiente de difusión aparente (p=0,009) se asocian significativamente con la incidencia de rLDH. Conclusiones: Los pacientes con estos factores de riesgo deberían recibir más atención para prevenir la rLDH. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Spinal Diseases , Diagnostic Imaging , OrthopedicsABSTRACT
ABSTRACT Objective: This study was designed to evaluate the prevalence and grading of heterotopic ossification (HO) at five years, among patients after cervical disk arthroplasty (CDA). Methods: The CDA procedure with Activ C and M6-C prostheses was performed on 127 patients. The mean age of the cohort of patients was 38.4 years (range 18-49). The mean follow-up time was 58.4 months, ranging from 51 to 66 months. Results: Grade 1 ossifications were present in 11 (8.6 %) levels. A total of 45 (35.4 %) segments showed grade 2 HO. HO that led to restrictions in range of motion were present in 13 (10.2 %) cases. Five years after surgery, 9 (7.0 %) patients with grade 4 ossifications were found only in the M6-C artificial disk prosthesis group. In the analysis of patient survival following the occurrence of HO, all patients showed median survival of 28.3±5.6 months. The group that received the Activ C artificial disk prosthesis showed statistically longer survival (49.5±7.8 months) than the M6-C disk group. Conclusions: In our study 61.4% of patients exhibited HO after a mean follow-up of 58.4 months. In the analysis of patient survival after HO, all patients showed median survival of 28.3±5.6 months. The group that received the Activ C artificial disk prosthesis showed statistically longer survival (49.5±7.8 months) than the M6-C disk group. Level of evidence III; Cross-sectional Observational Study.
RESUMO Objetivo: Este estudo foi desenhado para avaliar a prevalência e o grau de ossificação heterotópica (HO) entre pacientes depois de cinco anos de artroplastia de disco cervical (CDA). Métodos: O procedimento de CDA com próteses Activ C e M6-C foi realizado em 127 pacientes. A média de idade da coorte de pacientes foi de 38,4 anos (variação de 18 a 49). O tempo médio de acompanhamento foi de 58,4 meses, variando de 51 a 66 meses. Resultados: Ossificações de grau 1 foram encontradas em 11 (8,6%) níveis. Um total de 45 (35,4%) segmentos apresentou HO de grau 2. As HO que levaram à restrição da amplitude de movimento foram verificadas em 13 (10,2%) casos. Cinco anos depois da cirurgia, 9 (7,0%) pacientes com ossificações de grau 4 foram vistas apenas no grupo de prótese do disco artificial M6-C. Na análise de sobrevida depois da ocorrência de HO, todos os pacientes tinham sobrevida mediana de 28,3 ± 5,6 meses. O grupo que recebeu a prótese de disco artificial Activ C tinha sobrevida estatisticamente maior (49,5 ± 7,8 meses) do que a do grupo com disco M6-C. Conclusões: Em nosso estudo, 61,4% dos pacientes apresentaram HO no acompanhamento médio de 58,4 meses. Na análise de sobrevida depois de ocorrência de HO, todos os pacientes tinham sobrevida mediana de 28,3 ± 5,6 meses. O grupo que recebeu a prótese de disco artificial Activ C teve sobrevida estatisticamente maior (49,5 ± 7,8 meses) do que o grupo de disco M6-C. Nível de evidência III; Estudo Observacional Transversal.
RESUMEN Objetivo: Este estudio fue diseñado para evaluar la prevalencia y el grado de osificación heterotópica (HO) entre pacientes después de cinco años de artroplastia de disco cervical (CDA). Métodos: Se realizó el procedimiento de CDA con prótesis Activ C y M6-C en 127 pacientes. La edad promedio de la cohorte de pacientes fue de 38,4 años (rango 18-49). El tiempo medio de seguimiento fue de 58,4 meses, con un rango de 51 a 66 meses. Resultados: Se encontraron osificaciones de grado 1 en 11 (8,6%) niveles. Un total de 45 (35,4%) segmentos presentaron HO de grado 2. Las HO que llevaron a restricciones en el rango de movimiento estuvieron presentes en 13 (10,2%) casos. Cinco años después de la cirugía, se observaron 9 (7,0%) pacientes con osificaciones de grado 4 sólo en el grupo de prótesis de disco artificial M6-C. En el análisis de sobrevida tras la ocurrencia de HO, todos los pacientes presentaron una media de sobrevida de 28,3±5,6 meses. El grupo que recibió la prótesis de disco artificial Activ C presentó una sobrevida estadísticamente más larga (49,5±7,8 meses) que el grupo del disco M6-C. Conclusiones: En nuestro estudio el 61,4% de los pacientes presentaron HO en el seguimiento medio de 58,4 meses. En el análisis de sobrevida tras la ocurrencia de HO, todos los pacientes presentaron mediana de sobrevida de 28,3±5,6 meses. El grupo de prótesis de disco artificial Activ C tuvo una sobrevida estadísticamente más larga (49,5±7,8 meses) que el grupo de disco M6-C. Nivel de evidencia III; Estudio observacional transversal.
Subject(s)
Humans , Adult , Middle AgedABSTRACT
ABSTRACT Objectives To evaluate pain intensity and functional status before and 30 days following percutaneous lumbar endoscopic discectomy. Methods A retrospective cohort study that included patients who underwent percutaneous endoscopic discectomy from January 2019 to October 2020 at the Irmandade Santa Casa de Misericórdia Hospital, in Porto Alegre. The data were collected from the electronic medical records of the patients by two independent physicians. Clinical outcomes were assessed using visual analog scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores. Results Forty-six patients with a mean age of 52.6 ± 15.8 years, 27 of whom (58.7%) were male, were evaluated. Regarding clinical outcomes, a statistically significant improvement was observed in the comparison between the pre- and 30-day postoperative VAS and ODI scores, with no significant difference in relation to sex. No peri- or postoperative complications were observed. All patients successfully completed surgery and were discharged after recovery from anesthesia. Conclusion There was a significant improvement in pain and functional status 30 days after percutaneous endoscopic discectomy performed to correct lumbar disc herniation, with no difference in relation to sex. In addition, no peri- or postoperative complications were observed. Future studies, with longer follow-up times, comparing clinical outcomes from the various techniques of percutaneous endoscopic discectomy are necessary. Level of evidence III; Retrospective comparative study.
RESUMO Objetivos Avaliar a intensidade da dor e o estado funcional antes da cirurgia e em 30 dias de pós-operatório de discectomia endoscópica lombar percutânea. Métodos Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes tratados com discectomia endoscópica percutânea, de janeiro de 2019 a outubro de 2020, no complexo hospitalar Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico dos pacientes por dois médicos independentes. Os desfechos clínicos foram avaliados pela pontuação da Escala Visual Analógica (EVA) e do Índice de Incapacidade Oswestry (ODI). Resultados Foram incluídos 46 pacientes no estudo, com média de idade de 52,6 ± 15,8 anos, sendo 27 (58,7%), do sexo masculino. Quanto aos desfechos clínicos, observou-se melhora estatisticamente significativa com relação às escalas de EVA e ODI na comparação entre pré-operatório e 30 dias depois da cirurgia, sem diferença significativa com relação ao sexo. Não foram observadas complicações peri e pós-operatórias. Todos os pacientes completaram a cirurgia com sucesso e receberam alta após recuperação da anestesia. Conclusão Observou-se melhora significativa da dor e do estado funcional 30 dias depois da discectomia endoscópica percutânea realizada para correção da hérnia de disco lombar, sem diferença com relação ao sexo. Além disso, não foram observadas complicações peri e pós-operatórias, assim como não houve necessidade de internação hospitalar. Futuros estudos, com maior tempo de seguimento, que comparem os desfechos clínicos através das diversas técnicas de discectomia endoscópica percutânea fazem-se necessários. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo
RESUMEN Objetivo Evaluar la intensidad del dolor y el estado funcional antes de la cirugía y 30 días después de la discectomía endoscópica lumbar percutánea. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes tratados mediante discectomía endoscópica percutánea, de enero de 2019 a octubre de 2020, en el complejo hospitalario Hermandad Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre. Los datos fueron recolectados de los registros médicos electrónicos de los pacientes por dos médicos independientes. Los resultados clínicos se evaluaron mediante la puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) y del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Resultados Se incluyeron 46 pacientes en el estudio, con una edad promedio de 52,6 ± 15,8 años, de los cuales 27 (58,7%) eran del sexo masculino. En cuanto a los resultados clínicos, hubo una mejoría estadísticamente significativa en relación a las escalas EVA y ODI al comparar el preoperatorio y 30 días después de la cirugía sin diferencia significativa en cuanto al sexo. No se observaron complicaciones perioperatorias y postoperatorias. Todos los pacientes completaron con éxito la cirugía e fueron dados de alta después de recuperarse de la anestesia, sin casos de reingreso hospitalario. Conclusión Hubo una mejoría significativa del dolor y del estado funcional luego de 30 días de discectomía endoscópica percutánea, realizada para corregir la hernia de disco lumbar, sin diferencias en cuanto al sexo. Además, no hubo complicaciones perioperatorias y postoperatorias, así como tampoco hubo necesidad de hospitalización. Son necesarios estudios futuros, con un período de seguimiento más largo, que comparen los resultados clínicos a través de las diferentes técnicas de discectomía endoscópica percutánea. Nivel de evidencia III; Estudio comparativo retrospectivo.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Pain, Postoperative , Spine/surgery , Low Back Pain/surgery , Diskectomy, Percutaneous/methods , Endoscopy/methods , Lumbosacral Region/surgery , Retrospective Studies , Recovery of Function , HerniorrhaphyABSTRACT
ABSTRACT Objective To assess postoperative outcomes following lumbar microdiscectomy (LMD) with and without the use of a dynamic intralaminar device IntraSPINE ® . Methods A non-randomized single-surgeon retrospective analysis. Consecutive elective surgery was performed on patients with lumbar disc disease over a 16-month period. The study group was determined by electronic theatre database. Ninety-two (62 LMD and 30 ILD) of the 95 eligible patients were included in the study, with three being excluded due to incomplete data sets. The pain scores were assessed pre- and postoperatively using a 4-point scale (0 - pain free; 1 - mild; 2- moderate; 3 - severe). Results The reduction in postoperative leg pain was similar (LMD 1.9 vs. IntraSPINE® 1.8) but the reduction in postoperative back pain was greater in the IntraSPINE® group (LMD 0.5 vs. IntraSPINE® 1.0; p = 0.17). Early recurrence of disc herniation (< 8 months) was lower in the IntraSPINE® group (6.7% vs. 19.4%; p = 0.097). The need for revision surgery was significantly lower in the IntraSPINE® group (p = 0.015). None of the IntraSPINE® recurrences required revision surgery, compared to 97% of the recurrences in the LMD group. Conclusions This case series raises the possibility that in selected patients, the use of the IntraSPINE® may improve back pain and reduce recurrent disc herniation/revision surgery rates in lumbar microdiscectomy. A prospective randomized trial on the use of the IntraSPINE® should be considered, given the clinical and cost implications of revision surgery. Level of Evidence IV; Case series.
RESUMO Objetivo Avaliar os resultados pós-operativos de microdiscectomia lombar (MDL) usando ou não o dispositivo intralaminar dinâmico IntraSPINE®. Métodos Análise retrospectiva simples não randomizada feita por um único cirurgião de cirurgias eletivas consecutivas em pacientes com hérnia de disco lombar no período de 16 meses. O grupo de estudo foi determinado por um banco de dados eletrônicos de centro cirúrgico. Noventa e dois (62 MDL e 30 com dispositivos intralaminares, ILD) dos 95 pacientes elegíveis foram incluídos na pesquisa, sendo que três foram excluídos porque os dados eram incompletos. Os escores de dor foram avaliados no pré e pós-operatório com uma escala de 4 pontos (sendo 0 - sem dor, 1 - leve, 2 - moderada e 3 -severa). Resultados A redução da dor nas pernas no pós-operatório foi similar (MDL 1,9 vs. IntraSPINE® 1,8), mas a redução da dor nas costas no pós-operatório foi melhor no grupo IntraSPINE® (MDL 0,5 vs. IntraSPINE® 1,0; p = 0,17). A reincidência precoce de hérnia de disco (< 8 meses) foi menor no grupo IntraSPINE® (6,7% vs. 19,4%; p = 0,097). A necessidade de cirurgia de revisão foi significativamente menor no grupo IntraSPINE® (p= 0,015). Nenhuma das reincidências no grupo com IntraSPINE® exigiu cirurgia de revisão em comparação com 97% das reincidências do grupo MDL. Conclusões Esta série de casos levanta a possibilidade de que, em pacientes selecionados, o uso de IntraSPINE® pode reduzir a dor nas costas e as taxas de recidiva de hérnia de disco e de cirurgias de revisão na microdiscectomia lombar. Um estudo prospectivo e randomizado do uso do IntraSPINE® deve ser considerado, dadas as implicações clínicas e o custo da cirurgia de revisão. Nível de Evidência IV; Série de casos.
RESUMEN Objetivo Evaluar los resultados postoperatorios de la microdiscectomía lumbar (MDL) utilizando o no el dispositivo intralaminar dinámico IntraSPINE®. Métodos Análisis retrospectivo simple y no aleatorio realizado por uno solo cirujano de cirugías electivas consecutivas en pacientes con hernia de disco lumbar durante un período de 16 meses. El grupo de estudios fue determinado por una base de datos electrónicos de centro quirúrgico. Noventa y dos (62 MDL y 30 con dispositivos intralaminares, ILD) de los 95 elegibles fueron incluidos en el estudio, siendo que tres fueron excluidos porque los datos estaban incompletos. Las puntuaciones de dolor se evaluaron antes y después de la operación con una escala de 4 puntos (0: sin dolor, 1: leve, 2: moderado, 3: grave). Resultados La reducción del dolor postoperatorio de pierna fue similar (MDL 1,9 versus IntraSPINE® 1,8). Sin embargo, la reducción del dolor postoperatorio de la espalda fue mayor en el grupo con IntraSPINE® (MDL 0,5 versus IntraSPINE® 1,0; p = 0,17). La recurrencia temprana de hernia del disco (< 8 meses) fue menor en el grupo IntraSPINE® (6,7% versus 19,4%; p = 0,097). La necesidad de cirugía de revisión fue significativamente menor en el grupo IntraSPINE® (p = 0,015). Ninguna de las recurrencias en el grupo IntraSPINE® requirió cirugía de revisión en comparación con 97% de las recurrencias en el grupo MDL. Conclusiones Esta serie de casos plantea la posibilidad de que, en pacientes seleccionados, el uso de IntraSPINE® pueda reducir el dolor de espalda y reducir las tasas de recurrencia de hernia de disco y las cirugías de revisión en la microdiscectomía lumbar. Se debe considerar un estudio prospectivo y aleatorizado del uso de IntraSPINE®, dadas las implicaciones clínicas y el costo de la cirugía de revisión. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos.
Subject(s)
Humans , Intervertebral Disc Degeneration , Lumbar Vertebrae , Diskectomy , Intervertebral Disc DisplacementABSTRACT
ABSTRACT Objective: Lumbar spine fusion is indicated in patients who are refractory to traditional treatment for degenerative disc disease. The aim of this study was to compare the perioperative and postoperative results of conventional open surgery versus minimally invasive surgery (MIS) in posterior 360° lumbar fusion with pedicle screw instrumentation. Methods: A total of 25 patients underwent MIS and 40 underwent open surgery between 2015 and 2017. Perioperative variables and lumbar and radicular pain values were compared using a visual analogue scale (VAS) and the Oswestry disability index (ODI) until 12 months after surgery. Results: The MIS cohort presented less blood loss (140 vs 345 ml; p=0.001), shorter hospital stay (1.1 vs 2.2 days; p=0.001), longer operative time (113 vs 94 minutes; p=0.001) and greater X-ray exposure (80 vs 6 seconds; p=0.001), compared to the open surgery group. The MIS cohort showed better results in the ODI and lumbar VAS scores. No significant differences were observed in radicular VAS. Conclusion: MIS surgery showed advantages over the open surgery technique; however, the learning curve should be improved in order to reduce operative time. Level of Evidence III; Retrospective descriptive observational study.
RESUMO Objetivo: A fusão espinhal lombar é indicada para pacientes refratários ao tratamento tradicional da doença degenerativa do disco. O objetivo do presente estudo consistia em comparar os resultados peri- e pós-operatórios da cirurgia aberta convencional versus a cirurgia minimamente invasiva (MIS) na fusão lombar de 360º por via posterior com instrumentação de parafuso pedicular. Métodos: Foram estudados 25 pacientes submetidos à técnica de MIS e 40 submetidos à cirurgia aberta entre 2015 e 2017. As variáveis perioperatórias e os valores da dor lombar e dor radicular foram comparados com a escala visual analógica (EVA) e Oswestry Disability Index (ODI) até 12 meses após a cirurgia. Resultados: O grupo MIS apresentou menores índices de perda sanguínea (140 vs 345 ml; p = 0,001) e menor permanência hospitalar (1,1 vs. 2,2 dias; p = 0,001), maior tempo de cirurgia (113 vs. 94 minutos; p = 0,001) e maior exposição às radiografias (80 vs 6 seg; p = 0,001) em relação ao grupo de cirurgia aberta. O grupo MIS apresentou melhores resultados nos escores de ODI e EVA lombar. Na EVA radicular não foram observadas diferenças significativas. Conclusão: A cirurgia minimamente invasiva apresentou vantagens em relação à técnica da cirurgia aberta, embora a curva de aprendizagem deva ser otimizada para reduzir o tempo de cirurgia. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo descritivo observacional.
RESUMEN Objetivo: La fusión espinal lumbar es indicada para pacientes refractarios al tratamiento tradicional de la enfermedad degenerativa del disco. El objetivo del presente estudio consistía en comparar los resultados peri y postoperatorios de la cirugía abierta convencional versus la cirugía mínimamente invasiva (MIS) en la fusión lumbar de 360º por vía posterior con instrumentación de tornillo pedicular. Métodos: Se estudiaron 25 pacientes sometidos a la técnica MIS y 40 sometidos a la cirugía abierta entre 2015 y 2017. Se compararon las variables perioperatorias y los valores del dolor lumbar y dolor radicular con la escala visual analógica (EVA) e índice de incapacidad de Oswestry (ODI) hasta los 12 meses post cirugía. Resultados: El grupo MIS presentó menores índices de pérdida sanguínea (140 vs 345 ml; p=0,001) y menor permanencia hospitalaria (1,1 vs 2,2 días; p=0,001), mayor tiempo de cirugía (113 vs 94 minutos; p=0,001) y exposición a las radiografías (80 vs 6 seg; p=0,001) con relación al grupo de cirugía abierta. El grupo MIS presentó mejores resultados en las puntuaciones de ODI y EVA lumbar. En la EVA radicular no se observaron diferencias significativas. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva presentó ventajas con relación a la técnica de la cirugía abierta, aunque la curva de aprendizaje deba ser optimizada para reducir el tiempo de cirugía. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo descriptivo observacional.
Subject(s)
Humans , Spinal Fusion , Diskectomy, Percutaneous , Intervertebral Disc DegenerationABSTRACT
ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate the clinical and functional results of endoscopic lumbar discectomy in obese patients. Methods We selected 56 patients with lumbar disc hernia refractory to clinical treatment that underwent endoscopic discectomy. Twenty-five patients with a body mass index (BMI) greater than or equal to 30 kg/m 2 were analyzed through the Visual Analogue Scale and functional evaluation using the Oswestry Disability Index questionnaire and compared to 31 patients in the control group (BMI between 18.5 and 24.9 kg/m 2 ). These data were obtained in the preoperative period, in the immediate postoperative period, at 1 month, 3 months, 6 months and one year after surgery. Results The mean BMI in the control group was 22.1 kg/m 2 , and in the obese group, 33.6 kg/m 2 . In both groups there was a statistically significant improvement in clinical and functional analyzes. There was no statistical difference between the groups. Conclusions Lumbar transforaminal endoscopic discectomy has been shown to be a safe, effective and minimally invasive alternative for the treatment of lumbar disc herniation in obese patients. Level of Evidence III; Retrospective and Comparative Study.
RESUMO Objetivo A meta do estudo foi avaliar os resultados clínicos e funcionais da discectomia endoscópica lombar nos pacientes obesos. Métodos Foram selecionados 56 pacientes portadores de hérnia de disco lombar refratário ao tratamento clínico submetidos à discectomia endoscópica. Através de avaliação clínica - pela Escala Visual Analógica - e funcional - pelo questionário de Oswestry Disability Index. Foram analisados 25 pacientes com índice de massa corpórea (IMC) maior ou igual de 30 kg/m 2 e comparados com 31 pacientes do grupo controle (IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m 2 ). Esses dados foram obtidos no período pré-operatório, no pós-operatório imediato, com 1 mês, 3 meses, 6 meses e um ano após a cirurgia. Resultados O IMC médio no grupo controle foi de 22,1 kg/m 2 , e no grupo obeso de 33,6 kg/m 2 . Em ambos os grupos houve melhora estatisticamente significativa nas análises clínicas e funcionais. Não se observou diferença estatística entre os grupos. Conclusão A discectomia endoscópica transforaminal lombar mostrou ser uma alternativa segura, efetiva e minimamente invasiva para o tratamento de hérnia de disco lombar em pacientes obesos. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo, Comparativo.
RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y funcionales de la discectomía lumbar endoscópica en pacientes obesos. Métodos Se seleccionaron 56 pacientes portadores de hernia discal lumbar refractaria al tratamiento clínico, sometidos a discectomía endoscópica. Se analizaron 25 pacientes con índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 kg/m 2 ) por medio de la Escala Visual Analógica y evaluación funcional mediante el cuestionario Índice de Discapacidad de Oswestry y se compararon a 31 pacientes del grupo control (IMC entre 18,5 kg/m 2 y 24,9 kg/m 2 ). Estos datos fueron obtenidos en el preoperatorio, en el postoperatorio inmediato, al mes, a los 3 meses, 6 meses y un año después de la cirugía. Resultados El IMC promedio en el grupo control fue de 22,1 kg/m 2 y en el grupo obeso, de 33,6 kg/m 2 . En ambos grupos hubo una mejoría estadísticamente significativa en los análisis clínicos y funcionales. No hubo diferencia estadística entre los grupos. Conclusiones La discectomía endoscópica transforaminal lumbar se ha mostrado una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva para el tratamiento de hernia discal lumbar en pacientes obesos. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo y Comparativo.
Subject(s)
Humans , Diskectomy, Percutaneous , Minimally Invasive Surgical Procedures , Endoscopy , Intervertebral Disc Displacement , ObesityABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate the influence between the time elapsed since the onset of symptoms and the surgery of lumbar HNP in the final functional recovery of the comprehensive treatment of patients. Methods: Retrospective descriptive study of cases of HNP treated by lumbar discectomy between 2009 and 2015 by the spine team of the Hospital San José, using SPSS (version 22 of IBM) for the statistical analysis. Results: Of 110 patients subject to surgery, 54 were recruited (22 women and 32 men), between 18 and 75 years old, with an average age of 43 years. Eighty percent of patients are active workers, 76% without comorbidities. The predominant level affected was L4/L5 with 52% of the cases. The mean progression time of the symptoms before the first consultation was 27 months, the waiting time between the consultation and the surgery was 5.6 months. Conclusions: Eighty-six percent of the patients -presented good results in VAS. The Oswestry questionnaire reached a positive result in 90%, a minimum disability in 40%, moderate in 50% and maximum in 10%. No statistical relationship was achieved between any of the evaluated variables and the outcome of the surgery. Level of Evidence IV; Therapeutic Study - Investigation of Treatment Results.
RESUMO Objetivo: Avaliar a influência entre o tempo de início dos sintomas e a resolução cirúrgica da hérnia lombar na recuperação funcional no tratamento dos pacientes. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo de casos de hérnia lombar com discectomia entre 2009 e 2015 no "Hospital San José", usando análise estatística SPSS (versão 22 da IBM). Resultados: De 110 pacientes operados, se recrutaram 54 pacientes para o estudo, dos quais 22 são mulheres e 32 homens, entre 18 e 75 anos com uma média de idade de 43 anos. 80% dos pacientes são trabalhadores ativos, 76% não apresentam co-morbidades. O nível mais frequentemente afetado foi L4/L5 com 52% dos casos. O tempo médio de evolução da sintomatologia antes da primeira consulta foi de 27 meses, o tempo de espera entre consulta e resolução cirúrgica, foi de cinco,seis meses. Conclusões: 86% dos pacientes mostraram bons resultados em EVA. Segundo o questionário OSWESTRY, se obtiveram bons resultados num 90% dos casos; uma deficiência mínima em um 40%; moderada em 50% e máxima em 10% dos pacientes. Se observou ainda falta de relacão estadística entre as variáveis avaliadas e o resultado da cirugía. Nível de Evidência IV; Os Resultados do Tratamento de Estudo Terapêutico - Pesquisa.
RESUMEN Objetivos: Evaluar la influencia entre el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y la resolución quirúrgica de la HNP lumbar en la recuperación funcional final en el tratamiento integral de pacientes. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de casos operados de HNP con discectomía lumbar entre 2009 y 2015 por el equipo de columna del Hospital San José, utilizando SPSS (versión 22 de IBM) para el análisis estadístico. Resultados: De 110 pacientes operados, se reclutaron 54, 22 mujeres y 32 hombres, entre los 18 y 75 años, promedio de edad de 43 años. Ochenta por ciento de los pacientes son laboralmente activos, un 76% no presentan comorbilidades. El nivel predominante afectado fue L4/L5 con 52% de los casos. El tiempo de evolución promedio de la sintomatología antes de la primera consulta fue 27 meses, el tiempo de espera entre la consulta y la resolución quirúrgica, fue 5,6 meses. Conclusiones: Ochenta y seis por ciento de los pacientes presentaron resultados positivos en EVA. El cuestionario Oswestry obtuvo un resultado positivo en 90%, discapacidad mínima en 40%, moderada en 50% y máxima en 10%. No se logró establecer relación estadística entre ninguna de las variables evaluadas y el resultado final de la cirugía. Nivel de Evidencia IV; Estudio terapéutico - Investigación de los resultados de tratamiento.
Subject(s)
Humans , Quality of Life , Public Health , Outcome Assessment, Health Care , DiskectomyABSTRACT
ABSTRACT Objective: This study aims to compare the use of halo-gravity traction (HGT) with and without previous anterior release, in terms of curve reduction, for the treatment of pediatric severe spinal deformity. Methods: From 2010 to 2016, all patients treated with HGT prior to instrumentation for scoliosis and kyphoscoliosis were reviewed. They were assessed by deformity etiology, previous anterior release, instrumentation procedure used, traction protocol, major Cobb angle before traction, after the protocol, and after the instrumentation procedure. Twelve patients met these criteria and constituted the sample groups: Group I (n=7) with anterior release and Group II (n=5) without anterior release. Results: The average pre-traction major curve Cobb angles were 114.9o and 108.4º for Group I and II, respectively (P>0.05). After HGT, both groups achieved a significant reduction in curve angle (P<0.05). Group I presented an average Cobb angle of 95.0o after HGT, representing a 17.3% (19.8o) curve reduction. Group II presented a Cobb angle of 80.1o, representing a 25.2% (28.4o) curve reduction. The difference between the two groups in relation to the reduction of major curve after HGT was not statistically significant (P=0.073). After the surgical procedure, the correction achieved was significantly improved (P<0.05), without statistically significant difference between the two groups (P>0.05). No major HGT related complications were reported. Conclusions: Anterior release prior to HGT did not increase major curve correction after posterior surgery for severe pediatric idiopathic and syndromic scoliosis. HGT is an effective and safe technique, though it frequently presents minor and transitory complications. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.
RESUMO Objetivo: O presente estudo tem como objectivo comparar a utilização de tracção halo-gravitacional (THG), com e sem libertações anteriores prévias, no que diz respeito à correcção da curva no tratamento de escoliose grave pediátrica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente doentes com escoliose/cifoescoliose, tratados com THG prévia ao procedimento instrumentado, entre 2010 e 2016. Foi avaliada a etiologia da deformidade, realização de libertações discais prévias, tipo de procedimento instrumentado, protocolo da THG, ângulo de Cobb da curva major previamente à THG, após protocolo e após procedimento instrumentado. Doze doentes satisfaziam os critérios de inclusão: Grupo I (n=7) com libertações anteriores prévias e Grupo II (n=5) sem libertações prévias. Resultados: O ângulo Cobb médio da curva major era 114,9o e 108,4º para o Grupo I e II respectivamente (P>0,05). Após THG, ambos os grupos apresentaram redução significativa da curva major (P<0,05). O Grupo I apresentava um ângulo Cobb médio de 95,0o, representando redução de 17,3% (19,8o). O Grupo II apresentava um ângulo Cobb médio de 80,1o, representando redução de 25,2% (28,4o). Após THG não existiu diferença significativa entre os grupos, no que diz respeito à redução da curva major (P=0,073). Após instrumentação, a correcção aumentou de forma significativa (P<0,05), sem diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P=0.05). Não existiram complicações major relacionadas com a THG. Conclusões: Libertações discais prévias à THG não parecem aumentar a correcção final da curva major, no tratamento de escoliose pediátrica grave. A THG é um método efectivo e seguro. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.
RESUMEN Objetivo: Este estudio tiene como objetivo comparar el uso de la tracción de halo-gravedad (THG) con y sin liberación anterior previa, con respecto a la reducción de la curva en el tratamiento de la deformidad espinal pediátrica grave. Métodos: Entre 2010 y 2016, se revisaron todos los pacientes tratados con THG antes de la instrumentación para escoliosis y cifoescoliosis. Se evaluaron por etiología de la deformidad, liberación anterior previa, tipo de instrumentación, protocolo de tracción, ángulo de Cobb mayor antes de la tracción, después del protocolo y después de la instrumentación. Doce pacientes cumplieron los criterios de inclusión y constituyeron los grupos de muestra: Grupo I (n = 7) con liberación anterior y Grupo II (n = 5) sin liberación anterior. Resultados: El promedio de los ángulos de Cobb de la curva principal antes de la tracción fue de 114,9o y 108,4° para el grupo I y II, respectivamente (P > 0,05). Después de la THG, ambos grupos lograron una reducción significativa en el ángulo de la curva (P > 0,05). El Grupo I tenía ángulo Cobb promedio de 95o, después de la THG, lo que representa una reducción de la curva del 17,3% (19,8o). El Grupo II tenía ángulo de Cobb de 80,1º, que representa una reducción de la curva del 25,2% (28,4o). La diferencia entre los dos grupos en relación con la reducción de la curva principal después de la THG no fue estadísticamente significativa (P = 0.073). Después del procedimiento quirúrgico, la corrección mejoró de manera expresiva (P > 0,05), aunque sin diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (P > 0,05). No se informaron complicaciones mayores relacionadas con la THG. Conclusiones: La liberación anterior previa a la THG no aumentó la corrección de la curva principal después de la cirugía posterior para la escoliosis pediátrica idiopática y sindrómica grave. La THG es una técnica efectiva y segura, aunque con frecuencia presenta complicaciones menores y transitorias. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.
Subject(s)
Humans , Pediatrics , Scoliosis , Traction , DiskectomyABSTRACT
ABSTRACT Objective: The article presents an analysis of the clinical efficacy and causes of unsatisfactory outcomes of surgical treatment in patients with degenerative diseases of the lumbosacral junction of the spine. Methods: Patients were allocated to one of three groups, depending on the method of surgical intervention on the lumbosacral junction: 1) (n=352) - operated by the method of microsurgical discectomy; 2) (n=83) - operated with the use of artificial IVD prostheses; 3) (n = 183) - operated with the use of interbody fusion and posterior rigid stabilization. To investigate the causes of unsatisfactory outcomes, a correlation analysis was conducted of long-term clinical outcomes with preoperative instrumental parameters in the operated segment, surgical tactics used, and the development of complications. Results: It is determined that long-term "good" clinical outcomes are associated with individual preoperative parameters of the lumbosacral junction of the spine - linear displacement, sagittal angulation, height of the interbody space, degree of IVD degeneration by ADC. Conclusion: In degenerative diseases of the lumbosacral junction of the spine, the detailed analysis of long-term clinical outcomes enable the identification of the causes that affect the development of unsatisfactory outcomes, which are individual morphostructural changes in the lower lumbar segment: the amplitude of the segmental angle, the angle of the lumbar lordosis, the degree of linear displacement of the vertebrae, the height of the interbody space, and ADC. Complex clinical and instrumental analysis enabled us to determine possible surgical tactics. Level of Evidence II; Prognostic Studies— Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Disease Outcome.
RESUMO Objetivo: O artigo apresenta a análise da eficácia clínica e as causas dos resultados insatisfatórios no tratamento cirúrgico de pacientes com doenças degenerativas da articulação lombossacral da coluna vertebral. Métodos: Dependendo do método da intervenção cirúrgica na junção lombossacral, três grupos de pacientes foram alocados: 1) (n = 352) - operado pelo método de discectomia microcirúrgica; 2) (n = 83) - operado com a utilização de próteses artificiais IVD; 3) (n = 183) - operado com a utilização de fusão intercorporal e estabilização rígida posterior. Para investigar as causas de resultados insatisfatórios, foi realizada uma análise de correlação do desfecho clínico a longo prazo com parâmetros instrumentais pré-operatórios no segmento operado, táticas cirúrgicas e desenvolvimento de complicações. Resultados: Determinou-se que o resultado clínico "bom" a longo prazo está associado a parâmetros pré-operatórios individuais da junção lombossacral da coluna - deslocamento linear, angulação sagital, altura do espaço inter-corpo, grau de degeneração IVD por ADC. Conclusão: Nas doenças degenerativas da junção lombossacral da coluna vertebral, a análise detalhada do curso clínico a longo prazo, que é uma alteração morfoestrutural individual no segmento lombar inferior - a amplitude do ângulo segmentar, o ângulo de lordose lombar, o grau de deslocamento linear das vértebras, a altura do espaço de corpo intermédio, ADC, análise clínica e instrumental complexo - permitiu determinar possíveis táticas cirúrgicas. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.
RESUMEN Objetivo: El artículo presenta el análisis de la eficacia clínica y causas de los resultados insatisfactorios de tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra de la columna vertebral. Métodos: Dependiendo del método de la intervención quirúrgica sobre la unión lumbosacra, se asignaron tres grupos de pacientes: 1) (n = 352) - operado por el método de la discectomía microquirúrgica; 2) (n = 83) - operado con el uso de prótesis IVD artificiales; 3) (n = 183) - operado con el uso de fusión intersomática y estabilización rígida posterior. Para investigar las causas de los resultados insatisfactorios, un análisis de correlación de los resultados clínicos a largo plazo con parámetros instrumentales preoperatorios en el segmento operado, tácticas y complicaciones quirúrgicas se llevó a cabo. Resultados: Se determina que a largo plazo "buenos" resultados clínicos están asociados con parámetros individuales preoperatorios de la unión lumbosacra de la columna vertebral - desplazamiento lineal, angulación sagital, altura del espacio intersomático, grado de degeneración IVD por ADC. Conclusión: En enfermedades degenerativas de la unión lumbosacra de la columna vertebral, el análisis detallado de los resultados clínicos a largo plazo hace posible la identificación de las causas que afectan al desarrollo de los resultados insatisfactorios, que son cambios individuales morfoestructurales en el segmento lumbar inferior - la amplitud del ángulo segmentario, el ángulo de la lordosis lumbar, el grado del desplazamiento lineal de las vértebras, la altura del espacio intersomático y ADC. El complejo análisis clínico e instrumental nos permitió determinar posibles tácticas quirúrgicas. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de características de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.
Subject(s)
Humans , Surgical Procedures, Operative/adverse effects , Arthroplasty , Spine/surgery , Chronic Disease , Diskectomy , Zygapophyseal JointABSTRACT
ABSTRACT Objective: To review the surgical treatment of lumbar disc herniation in pregnancy. Methods: We systematically reviewed cases of surgical treatment of pregnant patients with lumbar IVD herniations in accordance with the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. We searched on electronic databases, including PubMed, Scopus, and Google Scholar, to find relevant articles by keywords. Results: A literature review of 42 cases is presented. Conclusions: The authors' own data and the literature data demonstrate that decompression surgery in pregnancy is effective and safe for both mother and fetus; however, radical surgery (fusion) can lead to very adverse sequelae for the fetus. Level of Evidence III; Systematic reviewb of Level III studies.
RESUMO Objetivo: Nosso objetivo foi rever o tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar na gravidez. Métodos: Revimos sistematicamente os casos de tratamento cirúrgico de pacientes grávidas com hérnia lombar por DIV, de acordo com o Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções. Procuramos, através de bases de dados eletrônicas, incluindo PubMed, Scopus e Google Scholar, encontrar artigos relevantes por palavras-chave. Resultados: Revisão da literatura de 42 casos foi apresentada. Conclusões: Os dados dos próprios autores e os dados da literatura demonstram que a cirurgia de descompressão na gravidez é eficaz e segura tanto para a mãe como para o feto. Entretanto, a cirurgia radical (fusão) pode levar à sequelas muito adversas para o feto. Nível de Evidência III; Revisão sistemáticab de Estudos de Nível III.
RESUMEN Objetivo: Nuestro objetivo fue revisar el tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar en el embarazo. Métodos: Revisamos sistemáticamente los casos de tratamiento quirúrgico de pacientes embarazadas con hernias de DIV lumbar de acuerdo con el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Realizamos búsquedas en bases de datos electrónicas, incluidas PubMed, Scopus y Google Scholar, para encontrar artículos relevantes por palabras clave. Resultados: Se presentó la revisión de la literatura de 42 casos. Conclusiones: Los propios datos de los autores y los datos de la literatura demuestran que la cirugía de descompresión en el embarazo es efectiva y segura tanto para la madre como para el feto; sin embargo, la cirugía radical (fusión) puede conducir a secuelas muy adversas para el feto. Nivel de Evidencia III; Revisión sistemáticab de Estudios de Nivel III.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Diskectomy , Spine/surgery , Pregnancy , Intervertebral Disc DisplacementABSTRACT
ABSTRACT Objective: The aim of the study was to investigate the clinical and radiological results of using the annular closure device in patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: The study involved 120 patients with LDH operated on by limited discectomy and annular closure using the Barricaid device. A literature review was conducted to evaluate the effectiveness of the annuloplasty. Results: All patients showed postoperative regression of the radicular pain syndrome and were mobilized on the day of surgery. The correlation between the removed nucleus pulposus and changes in DHI was studied by linear regression. The results revealed that disc height loss is directly correlated with the volume of removed nucleus pulposus (p <0.05). Modic changes were present in 22 (22%) patients. Endplate changes (resorption and erosion) were present in 25 patients (20.7%). We found that these changes in MR and CT images have no effect on the clinical presentation of the disease. No intraoperative complications, such as severe hemorrhage requiring blood transfusion, or injury to the dura mater or nerve roots, were observed in our case series. Postoperative complications occurred in 3 (2.5%) patients. The reoperation rate was 4.2%. Conclusions: The use of the Barricaid annular closure device in 120 patients with lumbar disc herniation and high risk of recurrent herniation showed good clinical and radiographic outcomes. The reoperation rate in our study was 2.5%; disc reherniation at the operated level was observed in 1.7% of patients. This is a good outcome compared to the data reported for patients having a high risk of disc reherniation. Level of Evidence IV; Case series.
RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi estudar os resultados clínicos e radiológicos do uso do dispositivo de fechamento anular em pacientes com hérnia discal lombar (HDL). Métodos: O estudo envolveu 120 pacientes com LDH operados por discectomia limitada e fechamento anular usando o dispositivo Barricaid. Uma revisão da literatura foi realizada para avaliar a eficácia da anuloplastia. Resultados: Todos os pacientes apresentaram regressão pós-operatória da síndrome da dor radicular e foram mobilizados no dia da cirurgia. A correlação entre o núcleo pulposo removido e as alterações no DHI foi estudada por regressão linear. Revelou-se que a perda de altura discal está diretamente correlacionada com o volume do núcleo pulposo removido (p <0,05). Alterações modicadas reveladas em 22 (22%) pacientes. As alterações no endplate foram reveladas em 25 pacientes (20,7%). Descobrimos que essas mudanças nas imagens de RM e TC não têm efeito sobre a apresentação clínica da doença. Não foram observadas complicações intraoperatórias, como hemorragia grave que necessitou de transfusão sanguínea, lesão da dura-máter ou raízes nervosas, em nossa casuística. Complicações pós-operatórias foram reveladas em 3 (2,5%) pacientes. A taxa de reoperação foi de 4,2%. Conclusão: O uso do dispositivo de fechamento anular Barricaid em 120 pacientes com hérnia discal lombar e alto risco de hérnia recorrente mostrou bons resultados clínicos e radiográficos. A taxa de reoperação em nosso estudo foi de 2,5%; reinteriato discal no nível operado foi observado em 1,7% dos pacientes. É um bom resultado comparado aos dados relatados para pacientes com alto risco de reintervenção com disco. Nível de evidência IV; Série de casos.
RESUMEN Objetivo: El objetivo del estudio fue estudiar los resultados clínicos y radiológicos del uso del dispositivo de cierre anular en pacientes con hernia de disco lumbar (LDH). Métodos: El estudio involucró a 120 pacientes con LDH operados por discectomía limitada y cierre anular usando el dispositivo Barricaid. Se realizó una revisión de la literatura para evaluar la efectividad de la anuloplastia. Resultados: Todos los pacientes mostraron regresión postoperatoria del síndrome de dolor radicular y se movilizaron el día de la cirugía. La correlación entre el núcleo pulposo retirado y los cambios en DHI se estudiaron mediante regresión lineal. Los resultados revelaron que la pérdida de altura del disco se correlaciona directamente con el volumen del núcleo pulposo retirado (p <0,05). Cambios módicos revelados en 22 (22%) pacientes. Los cambios de placa terminal (resorción y erosión) se revelaron en 25 pacientes (20,7%). Descubrimos que estos cambios en las imágenes de RM y TC no tienen ningún efecto sobre la presentación clínica de la enfermedad. En nuestra serie de casos no se observaron complicaciones intraoperatorias, como hemorragia severa que requiriera transfusión de sangre, lesión de la duramadre o raíces nerviosas. Las complicaciones postoperatorias se revelaron en 3 (2,5%) pacientes. La tasa de reoperación fue del 4,2%. Conclusiones: El uso del dispositivo de cierre anular Barricaid en 120 pacientes con hernia de disco lumbar y alto riesgo de hernia recurrente mostró buenos resultados clínicos y radiográficos. La tasa de reoperación en nuestro estudio fue del 2.5%; la hernia recurrente del disco en el nivel operado se observó en el 1,7% de pacientes. Es un buen resultado en comparación con los datos informados para pacientes que tienen un alto riesgo de hernia recurrente del disco. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.
Subject(s)
Humans , Annulus Fibrosus , Spine/surgery , Diskectomy , Intervertebral Disc DisplacementABSTRACT
ABSTRACT Objective: Degenerative diseases of the spine are the most common disorder seen in the practice of the neurosurgeon. According to many surgeons, microdiscectomy is the "gold standard" of surgical treatment. Analyzing the current literature, it is seen that the use of endoscopic techniques in spinal surgery is increasing. However, due to the lack of detailed information on the advantages and disadvantages of these methods, there is a need for continuing research in this area. Work to clarify the features of these methods, their specificity and algorithmization will increase the effectiveness of surgical treatment. Methods: This study included patients with herniated lumbar intervertebral discs, the presence of pain in the leg, and failed of conservative therapy. In the period 2014 to 2017, 172 endoscopic lumbar discectomies were performed, using microendoscopic discectomy and percutaneous endoscopic lumbar discectomy. The effectiveness of each technique was evaluated through comparative analysis. Results: In both groups, the methods used obtained high efficacy rates. Comparative analysis showed the advantages of the percutaneous technique in terms of shortening the return to normal activity time, hospitalization time, and disability, and reducing back pain in the early postoperative period. On the other hand, the microendoscopic discectomy enabled greater radicality to be achieved in cases with herniated disc ossification and complex anatomy of the vertebral segment. Conclusions: Analysis of the data obtained led to the formulation of an algorithm for selecting the optimum endoscopic method for achieving positive results of surgical treatment. Level of Evidence II; Therapeutic studies, investigating the results of treatment.
RESUMO Objetivo: As doenças degenerativas da coluna vertebral estão em primeiro lugar, de acordo com a frequência de ocorrência na prática de um neurocirurgião. De acordo com muitos cirurgiões, a microdiscectomia é o "padrão-ouro" do tratamento cirúrgico. Ao analisar as publicações atuais, há uma tendência em aumentar o uso de técnicas endoscópicas na cirurgia da coluna vertebral. A falta de informações detalhadas sobre as vantagens e desvantagens desses métodos leva à necessidade de continuar a pesquisa nessa direção. Realizar o trabalho detalhando as características desses métodos, sua especificidade e algoritmo aumentará a eficácia do tratamento cirúrgico. Métodos: O estudo incluiu pacientes com discos intervertebrais lombares com hérnia, presença de dor na perna e a não eficácia da terapia conservadora. No período de 2014 a 2017, 172 discectomias lombares endoscópicas foram realizadas. O estudo utilizou discectomia microendoscópica e discectomia lombar endoscópica percutânea. Sua eficácia e análise comparativa foram avaliadas. Resultados: Em ambos os grupos, foram obtidas altas taxas de eficácia dos métodos utilizados. A análise comparativa mostrou as vantagens dos métodos percutâneos sob a forma de encurtamento dos períodos de ativação, hospitalização, incapacidade e redução da dor nas costas no pós-operatório precoce. A discectomia microendoscópica permite alcançar maior radicalidade em casos de ossificação do disco herniado e anatomia complexa do segmento vertebral. Conclusões: A análise dos dados obtidos possibilitou a formulação de um algoritmo para seleção do método endoscópico, que permite alcançar resultados positivos no tratamento cirúrgico. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos, investigando os resultados do tratamento.
RESUMEN Objetivo: Las enfermedades degenerativas de la columna vertebral son el trastorno más común visto en la práctica de un neurocirujano. Según muchos cirujanos, la microdiscectomia es el "estándar de oro" del tratamiento quirúrgico. Al analizar publicaciones actuales, se puede notar que el uso de técnicas endoscópicas en la cirugía espinal está aumentando. Sin embargo, la falta de información detallada sobre las ventajas y desventajas de estos métodos lleva a la necesidad de continuar investigando en esta dirección. Llevar a cabo un trabajo para detallar las características de estos métodos, su especificidad y algoritmización aumentará la efectividad del tratamiento quirúrgico. Métodos: Este estudio incluyó a pacientes con discos intervertebrales lumbares herniados, la presencia de dolor en la pierna y falla de la terapia conservadora. En el período de 2014 a 2017, se realizaron 172 discectomías lumbares endoscópicas, utilizando discectomía microendoscópica y discectomía lumbar endoscópica percutánea. La efectividad de cada técnica fue evaluada a través de análisis comparativo. Resultados: En ambos grupos, se obtuvieron altas tasas de eficacia de los métodos utilizados. El análisis comparativo mostró las ventajas del método percutáneo cuanto al acortamiento de los períodos para retorno a las actividades, tiempo de hospitalización y discapacidad y reducción del dolor de espalda en el período postoperatorio temprano. Por otro lado, la discectomía microendoscópica permite lograr una mayor radicalidad en casos con osificación de disco herniado y anatomía compleja del segmento vertebral. Conclusiones: El análisis de los datos obtenidos permitió formular un algoritmo para seleccionar el mejor método endoscópico para obtener resultados positivos del tratamiento quirúrgico. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos que investigan los resultados del tratamiento.
Subject(s)
Humans , Neuroendoscopy , Diskectomy , Minimally Invasive Surgical Procedures , Intervertebral Disc DisplacementABSTRACT
ABSTRACT Objective: To report the outcomes of non-endoscopic percutaneous cervical discectomy by anterior blunt approach for the treatment of degenerative disc disease. Methods: A review of the medical records of patients with axial cervical pain resulting from degenerative disc disease and treated with discectomy and percutaneous nucleoplasty by anterior blunt approach with radiofrequency source was carried out. The data were evaluated according to modified MacNab and pre- and postoperative VAS criteria at 3, 12 and 24 months. Results: Sixty-two procedures were performed in 48 patients between 2008 and 2014. The mean age of the population was 52.4 years. MacNab results were 84.6%, 92.3%, and 89.2% improvement (excellent and good results) at 3, 12 and 24 months, respectively. The VAS changed from 7.4 to 2.3 two years after the procedure, showing a statistically significant difference (p=0.000). There were no major complications or re-interventions related to the technique. Conclusions: Anterior non-endoscopic discectomy and nucleoplasty for the treatment of discogenic axial cervical pain may be an effective alternative to open surgery. In the two-year follow-up, our blunt technique proved to be a safe procedure with no approach-related complications, and provided outcomes comparable to those reported using the original needle technique.
RESUMO Objetivo: Relatar os resultados de discotomia percutânea não endoscópica por acesso anterior rombo para tratamento de doença degenerativa do disco. Métodos: Realizou-se uma revisão dos prontuários clínicos de pacientes com dor cervical axial decorrente de doença degenerativa do disco e tratados com discotomia e nucleoplastia percutâneas não endoscópicas por acesso anterior rombo com fonte de radiofrequência. Os dados foram avaliados de acordo com MacNab modificado e os critérios pré e pós-operatórios da EVA aos 3, 12 e 24 meses. Resultados: Um total de 62 procedimentos foi realizado em 48 pacientes entre 2008 e 2014. A média de idade da população foi de 52,4 anos. Os resultados de MacNab obtidos foram 84,6%, 92,3% e 89,2% de melhora (resultados excelentes e bons) aos 3, 12 e 24 meses, respectivamente. A EVA passou de 7,4 para 2,3 dois anos depois do procedimento, mostrando diferença estatisticamente significante (p = 0,000). Não houve complicações importantes ou reintervenções relacionadas com a técnica. Conclusões: A discotomia e nucleoplastia não endoscópicas anteriores para tratamento da dor cervical axial discogênica podem ser uma alternativa efetiva à cirurgia aberta. Nos dois anos de acompanhamento, nossa técnica romba provou ser um procedimento seguro, sem complicações relacionadas com o acesso e proporcionou resultados comparáveis aos relatados quando se usa a técnica original com agulha.
RESUMEN Objetivo: Reportar los resultados de la discectomía percutánea no endoscópica a través de abordaje anterior romo para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco. Métodos: Se realizó una revisión de las historias clínicas de los pacientes con dolor cervical axial resultante de enfermedad degenerativa del disco y tratados con discectomía y nucleoplastia percutáneas no endoscópicas por abordaje anterior romo con fuente de radiofrecuencia. Los datos fueron evaluados de acuerdo con MacNab modificado y los criterios pre y postoperatorios de EVA a los 3, 12 y 24 meses. Resultados: Se realizaron un total de 62 procedimientos en 48 pacientes entre 2008 y 2014. La edad promedio de la población fue de 52,4 años. Los resultados de MacNab obtenidos fueron 84,6%, 92,3% y 89,2% de mejora (resultados excelentes y buenos) a los 3, 12 y 24 meses, respectivamente. La EVA cambió de 7,4 a 2,3 dos años después del procedimiento, mostrando diferencia estadísticamente significativa (p = 0,000). No hubo complicaciones importantes o reintervenciones relacionadas con la técnica. Conclusiones: La discectomía y nucleoplastia no endoscópicas anteriores para el tratamiento del dolor cervical axial discogénico pueden ser una alternativa efectiva a la cirugía abierta. En los dos años de seguimiento, nuestra técnica roma demostró ser un procedimiento seguro, sin complicaciones relacionadas con el abordaje y proporcionó resultados comparables a los reportados cuando se usa la técnica original con aguja.
Subject(s)
Humans , Diskectomy, Percutaneous , Minimally Invasive Surgical Procedures , Neck Pain , Intervertebral Disc DegenerationABSTRACT
ABSTRACT Surgical treatment of intervertebral disc degeneration aims to restore the height of the disc space and the release of involved neurological structures. Like any surgical treatment in orthopedics, the success or failure of the lumbar procedure involves the possibility of performing an adequate planning of each particular event. In the case of lumbar stabilization surgery with interbody fusion, it is essential to know the ideal height of the disc space for the fusion to be successful. Objective: To demonstrate that the ideal height of the disc space corresponds approximately to one third of the height of the vertebral body. Methods: X-ray images were taken in AP and lateral views of hospital residents to measure L4-L5 vertebral bodies as well as the disc space. The rule of three was used to check the height of the disc and vertebral bodies. Results: It was verified that the disc space corresponds to 31% of the size of the vertebral body, taking 0.31 as the constant. Conclusions: The size of the disc corresponds to one third of the vertebral body, taking 0.31 as the constant. The multiplication of the constant by the height of the vertebral body results in the exact height of the disc. Thus, in the presence of degeneration of the intervertebral disc, it is possible to know the size of the disc and, therefore, the size of the interbody cage.
RESUMO O tratamento cirúrgico da degeneração de disco intervertebral visa restaurar a altura do espaço discal e a liberação de estruturas neurológicas envolvidas. Como qualquer tratamento cirúrgico em ortopedia, o sucesso ou fracasso do procedimento lombar envolve a possibilidade de realizar um planejamento adequado de cada evento em particular. Em se tratando de cirurgia de estabilização lombar com fusão intersomática, é essencial conhecer a altura ideal do espaço discal para que a fusão seja bem-sucedida. Objetivo: Demonstrar que a altura ideal do espaço discal corresponde aproximadamente a um terço da altura do corpo vertebral. Métodos: Foram realizadas radiografias em visão AP e lateral em residentes do hospital para fazer a medição dos corpos vertebrais do segmento funcional L4-L5, assim como do espaço discal. Realizou-se uma comprovação da regra de três com a altura do disco e dos corpos vertebrais. Resultados: Verificou-se que o espaço discal equivale a 31% do tamanho do corpo vertebral, tomando-se como constante 0,31. Conclusão: O tamanho do disco é correspondente a um terço do corpo vertebral, tomando-se um constante 0,31. A multiplicação da constante pela altura do corpo vertebral resulta na altura exata do disco. Assim sendo, em presença de degeneração do disco intervertebral, é possível conhecer o tamanho do disco e, portanto, o tamanho do cage intersomático.
RESUMEN El tratamiento quirúrgico de la enfermedad discal degenerativa tiene como objetivo reestablecer la altura del espacio discal y la liberación de estructuras neurológicas involucradas. Como cualquier tratamiento quirúrgico en ortopedia, el éxito o fracaso de la cirugía lumbar consiste en la posibilidad de realizar una adecuada planeación de cada evento en particular. Hablando de la cirugía de estabilización lumbar con fusión intersomática, conocer la altura ideal del espacio discal es indispensable para una fusión exitosa. Objetivo: Demostrar que la altura ideal del espacio discal corresponde aproximadamente a una tercera parte de la altura del cuerpo vertebral. Métodos: Fueron tomadas radiografías en vista AP y lateral de residentes del hospital para realizar la medición de los cuerpos vertebrales del segmento funcional L4-L5 así como del espacio discal. Se realizó una comprobación de la regla de tres con la altura discal y de los cuerpos vertebrales. Resultados: Se encontró que el espacio discal equivale al 31% del tamaño del cuerpo vertebral, tomándose como constante 0,31. Conclusión: El tamaño del disco equivale a la tercera parte del cuerpo vertebral, tomándose la constante 0,31. La multiplicación de la constante por la altura del cuerpo vertebral, resulta en la altura exacta del disco. Por lo tanto, en presencia de discartrosis, es posible conocer el tamaño del disco y, por lo tanto, el tamaño de la caja intersomática.
Subject(s)
Humans , Intervertebral Disc Degeneration/surgery , Spinal Fusion , Surgical Procedures, Operative/methods , DiskectomyABSTRACT
ABSTRACT Objective: To analyze the possibility of using cadavers of pigs for training in endoscopic interlaminar discectomy. Methods: Five young pigs were used. The necessary instruments and equipment were used, and the endoscopic transforaminal and interlaminar percutaneous approach was performed at the L7-S1 level. A specialist surgeon performed the procedure. The points of entry, needle angulation, and subjective technical difficulties indicated by the surgeon were analyzed. Results: The mean weight of pigs was 42.2 kg. The posterolateral (transforaminal) entry point was, on average, 6.28 cm from the midline at an angulation of 32.8°. The posterior (interlaminar) entry point was on average 1.82 cm. Full-endoscopic interlaminar discectomy was possible in all animals of the sample. The structures described in the literature were visible endoscopically in 100% of the models. Conclusions: The demonstrated benefits and increased indications of endoscopic lumbar surgery created the need to establish safer and more efficient training processes. The authors raise the possibility of using experimental models to develop technical skills in endoscopy via interlaminar approach. The use of teaching tools such as animal models constitutes a new learning technique and give more confidence to surgeons. The use of cadavers of pigs, obtained according to ethics, avoids the use of human cadavers, and minimizes the development of the learning curve on patients.
RESUMO Objetivo: Analisar a viabilidade técnica da utilização de cadáveres de suínos para a formação em discotomia interlaminar endoscópica. Métodos: Cinco jovens porcos foram tomados. Usando o conjunto de instrumentos e os equipamentos necessários, foi feita uma abordagem transforaminal percutânea e uma interlaminar endoscópica no nível L7-S1. O procedimento cirúrgico foi realizado por um cirurgião especialista. Pontos de entrada foram analisados, a angulação da agulha e as dificuldades técnicas subjetivas indicados pelo cirurgião. Resultados: O peso médio dos cadáveres de suínos empregados foi de 42,2 Kg. O ponto de entrada transforaminal foi em média de 6,28 centímetros da linha média em um ângulo de 32,8°. O ponto de entrada interlaminar, em média, foi de 1,82 centímetros. O discotomia completamente endoscópica por abordagem interlaminar foi tecnicamente viável em todos signo animal. As estruturas descritas na literatura foram visíveis endoscopicamente em 100% dos modelos. Conclusões: Os benefícios comprovados e indícios crescentes de cirurgia endoscópica criou a necessidade de estabelecer processos mais seguros e eficientes treino. Os autores levantam a possibilidade de utilizar modelos experimentais para o desenvolvimento de competências técnicas na abordagem interlaminar completamente endoscópico. O uso de ferramentas de ensino, tais como modelos experimentais, fornece para o processo de aprendizagem de novas técnicas e permite que os cirurgiões alcançar mais confiança. O uso de carcaças de suínos, feitas eticamente, evita o uso de cadáveres humanos e minimiza o desenvolvimento da curva de aprendizagem em pacientes.
RESUMEN Objetivo: Analizar la posibilidad de emplear cadáveres de cerdos para entrenamiento en la discectomía interlaminar endoscópica. Métodos: Se tomaron cinco cerdos jóvenes. Empleando el instrumental y el equipamiento necesario, se realizó un abordaje endoscópico percutáneo transforaminal y interlaminar en el nivel L7-S1. La técnica quirúrgica fue realizada por un cirujano experto. Se analizaron los puntos de ingreso, la angulación de la aguja y las dificultades técnicas subjetivas indicadas por el cirujano. Resultados: El peso promedio de los cadáveres de cerdos fue de 42,2 Kg. El punto de ingreso posterolateral (transforaminal) estuvo en promedio a 6,28 cm de la línea media con una angulación de 32,8°. El punto de ingreso posterior (interlaminar) en promedio fue 1,82 cm. La discectomía interlaminar completamente endoscópica fue posible en todos los animales de la muestra. Las estructuras descritas en la literatura fueron endoscópicamente visibles en el 100% de los modelos. Conclusiones: Los beneficios demostrados y el aumento de las indicaciones de la cirugía endoscópica lumbar crean la necesidad de establecer procesos de entrenamiento más seguros y eficientes. Los autores plantean la posibilidad de emplear modelos experimentales para desarrollar habilidades técnicas en la endoscopia por abordaje interlaminar. El uso de herramientas educativas como modelos de animales es una nueva técnica de aprendizaje y proporciona más confianza para los cirujanos. La utilización de cadáveres de cerdos, obtenidos de manera ética, evita el uso de cadáveres humanos y minimiza el desarrollo de la curva de aprendizaje sobre pacientes.
Subject(s)
Animals , Minimally Invasive Surgical Procedures , Diskectomy , Education, Continuing , EndoscopyABSTRACT
ABSTRACT Objective: To report and compare the number and grade of major complications presented with non-endoscopic thermal discectomy and nucleoplasty for the treatment of discogenic axial lumbar pain using laser and radiofrequency. Methods: A 21 years retrospective study was conducted of the clinical charts of patients whose reason for consultation was axial lumbar pain from degenerative disc disease, and who underwent surgery using non-endoscopic discectomy and nucleoplasty (NEDN). Two groups were established; the first, NEDN with laser, and second, NEDN with radiofrequency. The number and types of complications reported in the case-series were counted, and their statistical differences determined. Results: The inclusion criteria were fulfilled by 643 of the medical charts. 26 complications were reported, the most common being radiculitis (n=12). Statistically significant differences were found between the complications occurring in the two groups (p=0.01). Conclusion: The number of complications showed statistically significant difference. The severity of the complications and adverse outcomes provide an argument for choosing one technology over the other. Training and the learning curve stage are important factors to be taken into account, to avoid complications.
RESUMO Objetivo: Relatar e comparar o número e grau das complicações importantes apresentadas com discotomia e nucleoplastia térmica não endoscópica no tratamento da dor lombar axial discogênica usando laser e radiofrequência. Métodos: Estudo retrospectivo de 21 anos, realizado com os prontuários clínicos de pacientes cujo motivo da consulta foi dor lombar axial por doença degenerativa do disco, que foram submetidos a cirurgia empregando discotomia e nucleoplastia não endoscópica (NEDN). Dois grupos foram estabelecidos, o primeiro, NEDN com laser e o segundo, NEDN com radiofrequência. O número e os tipos de complicações relatadas na série de casos foram contabilizados, e suas diferenças estatísticas foram determinadas. Resultados: Os critérios de inclusão foram satisfeitos por 643 prontuários clínicos. Foram relatadas 26 complicações, sendo a mais comum a radiculite (n = 12). Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,01) entre as complicações que ocorreram nos dois grupos. Conclusão: O número de complicações mostrou diferença estatisticamente significativa. A gravidade das complicações e os resultados adversos fornecem um argumento para a escolha de uma tecnologia sobre a outra. O treinamento e a curva de aprendizagem são fatores importantes a considerar para evitar complicações.
RESUMEN Objetivo: Relatar y comparar el número y grado de las complicaciones importantes que se presentaron con la discectomía y nucleoplastia térmica no endoscópica para el tratamiento del dolor lumbar axial discogénico utilizando láser y radiofrecuencia. Métodos: Estudio retrospectivo de 21 años de las historias clínicas de pacientes cuyo motivo de consulta fue el dolor lumbar axial debido a enfermedad degenerativa del disco, que fueron sometidos a cirugía mediante discectomía y nucleoplastia no endoscópica (NEDN). Se establecieron dos grupos, el primero, NEDN con láser y el segundo, NEDN con radiofrecuencia. Se contaron el número y los tipos de complicaciones relatadas en la serie de casos, y se determinaron sus diferencias estadísticas. Resultados: Los criterios de inclusión fueron satisfechos por 643 historias clínicas. Se encontraron 26 complicaciones, siendo la más común la radiculitis (n = 12). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones ocurridas (p = 0,01). Conclusión: El número de complicaciones mostró una diferencia estadísticamente significativa. La gravedad de las complicaciones y los resultados adversos proporcionan un argumento para elegir una tecnología sobre la otra. La capacitación y la curva de aprendizaje son factores importantes a tener en cuenta para evitar complicaciones.
Subject(s)
Humans , Intervertebral Disc Displacement/surgery , Low Back Pain , Diskectomy/adverse effects , Pulsed Radiofrequency TreatmentABSTRACT
ABSTRACT Objective: To compare the results of treatment of patients with low back pain and radiculalgia resulting from disc herniation associated with disc degeneration through instrumentation with pedicle screws and dynamic rod, with root release and without diskectomy compared with other non-instrumented techniques (microdiskectomy with or without foraminotomy). Methods: This is a retrospective descriptive study of interventions for patients with herniated discs in the Traumatology and Neurosurgery that used the following variables: age, sex, type of technique, surgical time, time of evolution, degree of satisfaction, and complications. Two groups were formed: instrumentation with dynamic rods and non-instrumented techniques, comparing the results of each group. The software used was the SPSS v20.0. Results: We presented 142 interventions carried out between 2009 and 2012, 86 with dynamic instrumentation and 56 by other decompression techniques without instrumentation. No statistically significant differences were observed between age and sex groups and time elapsed until intervention. We found statistically significant differences (p=0.001) in surgical time, which was lower in the instrumented technique. No significant differences were found in complications between the techniques in both re-operations and in infections. Conclusions: In this study, we found no significant differences between the use of instrumentation with dynamic rods with respect to other non-instrumented surgical techniques in the treatment of herniated discs over 6 months of evolution or the complications and the degree of the patients' satisfaction.
RESUMEN Objetivo: Comparar los resultados del tratamiento de pacientes con lumbalgia y radiculalgia secundaria a hernia discal asociada a degeneración del disco, mediante la instrumentación con tornillos pediculares y barra dinámica, liberando la raíz sin discectomía frente a otras técnicas no instrumentadas (microdiscectomía con o sin foraminotomía). Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de las intervenciones realizadas en pacientes con hernias discales por los servicios de Traumatología y Neurocirugía, recogiendo las siguientes variables: edad, sexo, tipo de técnica, tiempo de intervención, tiempo de evolución, grado de satisfacción y complicaciones. Se constituyeron dos grupos: instrumentación con barras dinámicas y técnicas no instrumentadas, comparando los resultados de cada grupo. Se utilizó el software SPSS v20.0. Resultados: Presentamos 142 intervenciones realizadas entre 2009 y 2012, 86 mediante instrumentación dinámica y 56 por técnicas de descompresión sin instrumentación. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos respecto a edad, sexo, ni tiempo de evolución hasta la intervención. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001) en el tiempo de intervención, siendo menor en la técnica instrumentada. Respecto a las complicaciones de las técnicas no se hallaron diferencias significativas ni en las reintervenciones ni en las infecciones. Conclusiones: No encontramos diferencias significativas entre la utilización de instrumentación con barras dinámicas frente a otras técnicas quirúrgicas no instrumentadas en el tratamiento de las hernias discales de más de 6 meses de evolución, ni respecto a las complicaciones y ni al grado de satisfacción de los pacientes.
RESUMO Objetivo: Comparar os resultados do tratamento de pacientes com dor lombar e radiculalgia decorrente de hérnia de disco associada à degeneração do disco, por meio de instrumentação com parafusos pediculares e barra dinâmica com liberação da raiz sem discotomia em comparação com outras técnicas não instrumentadas (microdiscotomia com ou sem foraminotomia). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo de intervenções realizadas em pacientes com hérnia de disco nos serviços de Traumatologia e Neurocirurgia, empregando-se as seguintes variáveis: idade, sexo, tipo de técnica, tempo de cirurgia, tempo de evolução, grau de satisfação e complicações. Foram formados dois grupos: instrumentação com barras dinâmicas e técnicas não instrumentadas, comparando os resultados de cada grupo. O software utilizado foi o SPSS v20.0. Resultados: Apresentamos 142 intervenções realizadas entre 2009 e 2012, 86 por instrumentação dinâmica e 56 por técnicas de descompressão sem instrumentação. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de idade, sexo e tempo de evolução até a intervenção. Constataram-se diferenças estatisticamente significativas quanto ao tempo cirúrgico (p = 0,001), sendo menor na técnica instrumentada. Com relação às complicações das técnicas, não houve diferença significativa nas re-operações nem nas infecções. Conclusões: Não foram encontradas diferenças significativas entre o uso de instrumentação com barras dinâmicas com respeito a outras técnicas cirúrgicas não instrumentadas no tratamento da hérnia de disco com mais de 6 meses de evolução nem a complicações e ao grau de satisfação dos pacientes.